TanTan & P.T.L.J

 11月，感覺上是個平靜的季節，等著迎接歡慶12月的到來

然而這個11月，對我和胖胖來說，一點也不平靜......

10月初，帶胖胖去把他肚子上一顆跟了1,2年的肉瘤拿掉

為什麼現在才想要把這顆瘤拿掉？

原因之一是問過好幾個醫生，都評估說這個瘤像個脂肪瘤，暫時沒有危險，考量巴哥麻醉的風險，建議我可以再觀察

這顆瘤說大不大，說小不小......後來腋下也跑出了一個微突起

雖然沒有立即處理它們，但一直是我心上的一粒石子，每天都會注意一下這瘤的大小

今年9月份剛好胖胖做完了全身健康檢查，想想他已經8,9歲了，趁著身體還健康的時候，下了決心想要處理掉這顆肉瘤，順便洗牙

上圖是2011年初，下圖是2013年9月的照片，小瘤明顯可見了！

10.03安排了切除手術，手術當天的術前照，從這個角度看，感覺起來比較大顆

醫生一次把2顆瘤拿掉，保險起見，多切了一些周圍組織

小樂那天剛好一起去針灸，一看到哥哥虛弱地被抱出來，就在旁邊關心,安慰哥哥

（溫馨提醒：下有血肉糊糊照，小心，容易受驚者請略過！！！！）

切下來的病體送去臺大化驗

因為傷口比較大，所以當天胖胖手術完非常不舒服，回到家想睡覺，可是找不到可以好好趴下休息的姿勢

看在眼裡真的蠻心痛的，可是又不得不做

想著，反正趁現在身體狀況還可以，割掉了以後就不用擔心了，等胖胖復原，一切就安心了

我是很怕傷口的人，那一陣子幫胖胖的傷口上優典,包紮的時候，拿著藥的雙手總是忍不住顫抖

深怕一不小心弄痛了他......他總是乖乖的讓我包紮換藥，一點都不掙扎，乖的實在讓我好心疼啊！

一個禮拜後，傷口復原的很好，可以拆線了，胖胖的皮膚比較敏感，拆了線，線頭的地方還有點紅紅的

不過，這也表示總算把這個擔子擱下了！！！

接著就是等化驗報告出來，雖然心裡還是有一點不安，不過一直覺得應該就是個普通的脂肪瘤！

一直到11月初，化驗報告出來了，從醫生的口中，聽到了這幾個字......肥大細胞瘤(Mest cell tumor)！

這個陌生的名詞，是皮膚癌症的一種，醫生告訴我不要太擔心，3個月追蹤檢查一次就好，然而上網查了一下資料，看到螢幕上搜尋到的說明，心頭真的很震驚.................

*這邊介紹一個網站：Pet education.com(連結在此)

     網站內容以英文呈現，閱讀的時候大概要花一點時間消化，不過這個網站的資料非常豐富，不論是寵物飼養,醫療,飲食,健康保健等，都有很多的知識可以參考，還有一些連結，可以看到國外獸醫的部落格，一些新的動物研究文章，非常推薦這個網站！下列關於肥大細胞瘤的介紹，就是參考自這個網站，說明很清楚,詳細（原文連結在此）！

關於肥大細胞瘤

• 什麼是肥大細胞瘤

      肥大細胞會正常存在於皮膚和其他組織像是腸道和呼吸道中，他們是身體防禦機制的一部份。肥大細胞細胞質含有大量的組織胺、肝素和蛋白質分解酵素(可以分解蛋白質的酵素)。這些物質會在肥大細胞受到免  疫系統活化時釋放出來，造成外來入侵物像是寄生蟲等的破壞。

         肥大細胞瘤是由許多肥大細胞所組成，因為肥大細胞會釋放出組織胺、肝素等，為何引起肥大細胞瘤的原因不明，環境,病毒,遺傳因子皆有可能，肥大細胞腫瘤的發生率頗高，約占皮膚腫瘤的20%，此種留在人身上非常的少，因此研究資料不多，可知巴哥,拳師,波士頓梗犬,英國鬥牛犬,與其他短顎品系犬種與黃金獵犬，皆是此腫瘤的好發犬種。

->重點來了，肥大細胞本來就是是身體的正常組織，然而引發形成腫瘤的原因，其中一樣：遺傳,遺傳,還是遺傳......因此動物身上如果出現不明肉瘤，主人一定要多加注意，切勿輕忽！！！！！（現在的我，就後悔莫及，如果當初一發現馬上切除，預後狀況一定比現在更樂觀）

• 症狀                      

      細胞瘤在臨床上出現相當的症狀相當多變，它們可以是良性的也可以是惡性，且可在身體任何部位都可能發生。最常出現在軀幹、四肢以及會陰部，多在皮膚或皮下組織，可以單一發生也可能呈多發性，腫瘤表面呈平滑或凹凸不平甚至潰瘍。有些罹患肥大細胞瘤的病患，甚至會嘔吐,十二指腸潰瘍,糞便帶血，由於體內的肥大細胞瘤釋放組織胺的緣故。

->胖胖第一次手術，切除了2個腫瘤，然而在第一次手術之後，我想到他的背上也有一個小突起，其實這個小突起算是第3個在胖胖身上出現的肉瘤，只是這個肉瘤很小，第一次手術時，沒有想到會是MCT，然而身上一次也不可能同時割出3個傷口，所以後來我又帶胖胖去台大檢查，做細胞抽樣(待以下說明)，抽樣結果這個小肉瘤也是屬於肥大細胞，現在胖胖即將接受第2次手術切除！

•  分期

     要診斷是否為肥大細胞瘤，可以做細胞抽樣，切除腫瘤之後的分期，可以用來評估腫瘤在身上的狀態！我在資料上查到的除了分級，還有分期，後者是更細微分辨種留在身體的分布情形！

     MCT的分期：

      第一級：腫瘤大都發生在皮膚且多是良性的，雖然外觀上較大不容易移除，但不會轉移到身體其他部位，大部分的肥大細胞瘤都屬此型。

      第二級：腫瘤從皮膚往下擴張到皮下組織，細胞型態較惡性，這類腫瘤較無法預測治療的反應。

      第三級：腫瘤更具侵犯性，從皮膚往下侵犯更深處區域，需要更複雜的處理。

     MCT的分級： 

      0期：皮膚出現一個沒有徹底切除的腫瘤，沒涉及淋巴結。
       1期：皮膚出現一腫瘤，且沒涉及淋巴結。
       2期：皮膚出現一腫瘤並且涉及淋巴結。
       3期：皮膚深層出現多發且大的腫瘤，可能涉及淋巴結也可能沒有。
       4期：皮膚出現一個或多個轉移性腫瘤且涉及淋巴結，此期可分為沒有其他臨床症狀的”亞期A”及有臨床症狀出現的”亞期B”

->胖胖臺大的化驗報告是grade I~grade II

• 診治

       外科手術對於第一期和第二期的MCT治癒率很高，手術很重要的是，要連周圍一部份正常的組織一併切除，確保腫瘤的邊緣組織切除乾淨，建議以腫瘤周圍3公分的範圍來切除！

->看到網路上有些病例的腫瘤部位在四肢或是腳掌，由於四肢沒有足夠的皮膚覆蓋，醫生建議直接截肢......看了實在很令人難過！胖胖的腫瘤在腹部還有背部，算是可切除的部位

真的要感謝許多用心的主人無私的分享，在這一段期間讓我有更多的背景知識組織肥大細胞瘤的抗戰計劃

或許是因緣巧合吧，前一陣子看到了一本書的介紹，42rules to fight dog cancers(連結在此)，令我很感興趣

買來本只是想增加一些知識，現在頗為慶幸的是手邊有這本書，撫平不少我的慌亂思緒與驚恐

這本書舉出很多主人如何和寵物對抗癌症的實際案例，告訴同樣面對寵物罹癌的主人如何在心理與醫療上，一起和寵物面對"癌症“

(Rule 3 Never Stop Reading,Rule 4 Don't Make Rush Decisions to Euthanize)

對我來說很正面的是，這本書說明寵物的癌症，和人的癌症一樣，是一種慢性病，宣告罹癌，並不是一種宣判

只要主人能夠保持樂觀的心情，理性,積極的面對治療，身邊的寵物也會感受的到，對他們的健康更有幫助

看看身邊這個還在跑跳,討吃吃的毛傢伙，他還是這麼快樂的在享受生活，享受生命，因此千萬不要讓悲觀的想法影響，忘記感受眼前的幸福

另外，書中舉出可以組織一個醫療團隊（Rule 3 Gather a Team of Cancer-Fighting Experts）

所謂的醫療團隊是說，可以多給一些強項不同的醫師看看，比如病理學,腫瘤細胞學,外科醫師......等

聽聽他們的意見，參考保守的意見，也多嘗試一些不同療法，比如中醫或是草藥等（這部分我還沒有開始尋找），只要有機會，就不要放棄希望。

所以我參考了一些找的到的案例，掛了台大動物醫院癌症腫瘤科李繼忠醫生的診，想聽聽他的意見，還有看一下胖胖現在背上的那顆小瘤，是否還要動第2次手術

李繼忠醫師不接受初診病患，所以要請原本看診的動物醫院寫轉診單，或是先在台大的普通腫瘤門看診再轉診進去，很幸運的，11月11日左右打電話，11月21日就約到診了！

等待中的阿胖胖

  、

報到之後，年輕的醫生姊姊先來等待區做基礎問診,聽診

等報到跟第一次基礎問診的時間，大概花了40分鐘

進了診間，還是2個年輕的醫生先來問診，我又描述了一次胖胖的狀況，還有表示這次要檢查背上的那顆小瘤

只是這邊我有點不解的是，教學醫院會配合見習醫生先行問診這個部分我了解，只是前後2次的基礎問診，有8成以上是重複一樣的問題

今天來看什麼病？

他現在的狀況呢？

有帶什麼資料來？

做過一些什麼檢查了？

......

這些內容等我真正見到李醫生時，就講了第3遍，我在想基礎問診這邊或許可以先做整合，時間上會比較有效率吧！

問完診之後，年輕的醫生先幫胖胖背上的小瘤作細胞採樣

採樣的過程就是拿一根針往肉裡面^戳幾下......胖胖只有“恩”了一聲，就乖乖的讓醫生操作，真的讓人好不捨

等抽樣跟驗血的報告出來要40分鐘，所以我們就帶胖胖到附近晃一下

胖胖到醫院看醫生的經驗也不少了，不管是平常多到數不清的檢查,針灸,他很少會生氣,抗拒，只要穿上背帶又是一隻快快樂樂的巴哥，我所希望的，就是他能一直像現在這樣，當個無憂無慮的毛胖胖

40分鐘後，化驗報告出來，果然是mast cell！

也終於見到了李醫師......

跟李醫師的會談，除了把一些基礎狀況再陳述一遍，主要還是想聽聽他的建議，就我查到的資料，趁初期把瘤除掉是避免夜長夢多最好的方法

不過李醫師似乎不這麼認為，他建議我先讓他服用類固醇,抗組織胺,抗生素，看看背上的瘤是否會變小，

因為他說一直割除到最後的結果，狗就沒有皮膚可以縫了，這個結論實在相當懾人

另外他也不贊成自作鮮食，認為會營養不均，並且特別推薦希爾斯的飼料

於是我們帶回了這麼多藥...... 

在看診的過程中，診間除了我們和李醫師，還有許多的見習醫生圍在後面，這是教學醫院的常態我知道

見習的目的我想就是經驗的學取吧，不過，後來診間裡，有些醫生自顧自聊起天來，滑手機，也沒在注意病患，大概是我們的問診已經沒什麼值得聽的了

李醫師除了撥一下胖胖的毛，沒做什麼觸診，也沒跟我分析驗血報告數值或是細胞抽樣報告的結果如何，感覺好像做了像空氣一樣的檢查

甚少接觸教學醫院的主人我就如進入大觀園的劉姥姥，雖然對這些狀況感到不解，或許這就是大醫院的氣口，也或許每個人看診風格不同，更或許胖胖對他們來說不算嚴重的病例！

這次看診之後，每天要吃的藥變好多，也是胖胖最不喜歡的事情，一看到我拿針筒就跑得遠遠的

難聞的藥味，我知道這藥吃起來一定很苦

背上小瘤，提醒著我們它的存在，我每天晚上都會量一下大小

（圈起來的地方才是小瘤，另外2個紅點是身上的小過敏）

回來沒幾天，擔心繼續拖下去會越來越惡化的我，再約了恩孺的黃醫師，想聽聽第3方的意見！

沒想到黃醫師說，他的狗也曾經確診得了肥大細胞瘤，雖然當初只是一個很小的突起，但是他還是讓狗狗接受手術，並且選擇大範圍切除，挖了一塊很深的肉起來

他說，短痛好過之後擴散的後悔，他的狗從切除到現在已經過了4年多了，控制的很好

由於胖胖的肥大細胞瘤屬於初期，手術控制的機率很高，他建議再回去原本的醫生那裡做第二次切除

這給了我莫大的希望，於是趕緊聯絡原本開刀的醫生，安排第二次手術

黃醫師建議我，趁開刀前的這一陣子幫胖胖想辦法再增肥些，這樣比較有體力,還有足夠的^肉做切除

之前總怕三隻太胖，為了他們的關節健康總想說讓他們輕盈一點

現在要給胖胖增肥，才覺得要讓他多長個500g的肉都好困難，有時候腦內小劇場發作，總是很擔心是否身體狀況怎麼了才一直吃不胖

面對我的過度擔心，醫生總是笑笑地說，還好啦,還好啦......不要擔心，我們已經及時處理了！

我覺得，抗癌的過程，最重要的是不要讓負面的想法侵襲自己的內心，一旦讓悲觀,難過左右了你的思緒，對於對抗疾病這件事完全沒有幫助

所以，自己一定要更堅強！

第2次開刀前的這個禮拜，飲食做了一些調整，先不吃原本SOP做的冷凍蔬菜包

把綠色葉菜先拿掉，黃醫師說綠色葉菜比較寒，建議我以白花椰菜,南瓜,地瓜,山藥這些熱量比較高的根莖類蔬菜取代

肉類以牛肉為主，牛肉含有高鐵質，可以幫助補血

為了避免營養素流失，每餐要吃之前，我才拾取需要的量，用電鍋蒸熟

營養品的部分，參考一些資料，增加了啤酒酵母和Apocaps膠囊

啤酒酵母有維他命Ｂ群，最重要的是，含有Selenium這個成分，有研究顯示可以讓癌細胞凋零

Apocaps是國外獸醫師Dr. Demian Dressler在The Dog Cancer Survival Guide 中所介紹

 Apocaps成分介紹(請見此)  

(照片取自Apocaps網站)

功用主要也是在提升身體的營養素質，抑制壞細胞

Apocaps是託朋友從美國Amazon幫我帶回來

Dr. Demian Dressler這位醫師有一個專門談論Dog cancer的部落格(連結在此)，討論的主題很多，如

• Why Your Personality Is So Important to Your Dog with Cancer？
• How to Know If Your Dog Is In Pain？
• Are You a Dog Lover, or a Dog Guardian?
• How Important Are All Those Expensive Diagnostic Dog Cancer Tests?......等

他寫了一本癌犬飲食照護的書籍(the Dog Cancer diet)，談論癌犬的飲食照護，給主人的一些建議，好消息是，現在只要在他的部落格上註冊，就可以下載電子書！

最近這一陣子看了很多國外的狗狗研究報告，有飲食,醫療......等主題

其實各方說法和研究論點很多元，在截取的時候要非常注意，多看一些不同的觀點，並不是國外的月亮就特別圓

比如對於癌犬飲食也有反對homemade diets的說法

但我覺得Dr. Demian Dressler的論點蠻平和,客觀，不會很偏激，這是我自己想要參考的原因

從胖胖第一次開刀之後的這2個月算下來，體重微微掉了0.4kg左右，但事實上他所攝取的飲食量是增加的

對於我的憂慮，醫生說只要他食慾沒有問題，血檢數值正常就不用太擔心

還好目前每到吃飯時刻，胖胖還是開心的像他一直以來的樣子

最近晚上增加了一個點心時間，吃完藥我會給他一點乾飼料當點心，看他心情好，我的心情也跟著好

從肥大細胞瘤確診到現在2個月，除了跑醫院的次數勤了一點，檢查頻率高了一點，其他的生活並沒有什麼不同

癌症是慢性病，是一條漫長的道路，就像醫生告訴我的，遇到了就去面對

千萬不要忘記讓笑容,快樂，一樣在生活之中伴隨我們，這樣子才能更有信心去面對未來的所有變數

我喜歡42 rules to fight dog cancer裡Rule 16的一段話：

 There is no doubt that a cancer diagnosis is scary.But it does not mean life has to stop all together.If your dog is still with you,you still have time to enjoy life together.